Determinación de bacterias resistentes a medicamentos pre biopsia de próstata reduce la infección

Algunas infecciones después de la biopsia de próstata debidas a una cepa resistente a los medicamentos de Escherichia coli, se pueden evitar mediante simples cultivos de hisopados rectales antes del procedimiento y las pruebas de cultivo para la E. coli, resistente a los antibióticos se pueden usar para dirigir la selección de la profilaxis antimicrobiana, usada para el procedimiento.

La biopsia de próstata guiado por ecografía transrectal (TRUSBx) es uno de los procedimientos urológicos ambulatorios realizados con mayor frecuencia y la infección es un riesgo bien establecido, incluyendo la infección del tracto urinario (ITU), prostatitis, bacteriemia, sepsis, con complicaciones bien reconocidas como hematuria , sangrado rectal y hematospermia.


Los médicos del Hospital de Rhode Island (Providence, Rhode Island, EUA) realizaron un estudio retrospectivo de 487 pacientes en total, a quienes les practicaron biopsias de próstata entre febrero de 2013 y febrero de 2014; en 314 se hicieron cultivos rectales previos al procedimiento y en 173 no se hicieron. Las edades promedio fueron de 62,7 y 64,1 años, respectivamente. No hubo diferencia en el valor promedio del antígeno prostático específico, puntuación de comorbilidad de Charlson u origen étnico.

Los hisopados rectales fueron recolectados en el consultorio, por lo general, menos de un mes antes de la TRUSBx. Para las pruebas de resistencia a la fluoroquinolona, los hisopados fueron cultivados directamente en agar MacConkey tanto con 1 mg/mL de ciprofloxacina como en placas de agar sangre y fueron incubadas a 35°C durante 48 horas. Las susceptibilidades antibióticas fueron determinadas utilizando la máquina automatizado VITEK 2 (bioMérieux, Inc. Hazelwood, MO, EUA, www.biomerieux-usa.com).

Los científicos encontraron que el 12,8% de los pacientes tenían E. coli preexistente, resistente a los medicamentos en los cultivos de hisopados rectales. También observaron que existía un riesgo menor de infecciones post-biopsia y una disminución del riesgo ajustado de complicaciones infecciosas en pacientes que recibieron profilaxis con base en los resultados del cultivo del hisopado rectal pre-biopsia en comparación con aquellos pacientes que se sometieron al procedimiento sin los cultivos de hisopados rectales prebiopsia, pero las diferencias no alcanzaron significación estadística debido al tamaño del estudio. A partir de los cultivos de dos de estos pacientes se pudo aislar Acinetobacter junii y Pseudomonas aeruginosa resistente a las fluoroquinolona.

Los pacientes a quienes no les hicieron cultivos de hisopados rectales prebiopsia y que desarrollaron una complicación infecciosa después de la biopsia tuvieron hospitalizaciones más largas para la infección post-procedimiento: de tres días frente a 1,6 días y en el 40% fue necesario continuar el tratamiento ambulatorio con antibióticos intravenosos para esas infecciones, en comparación con el 16,6% para el grupo tratado con antibióticos dirigidos por el cultivo.

Jessica Dai, MD, la autora principal del estudio, dijo: “A medida que los hombres están optando cada vez más por la vigilancia activa para el cáncer de próstata, los riesgos infecciosos asociados con la biopsia de próstata se están volviendo particularmente relevantes. Nosotros planteamos la hipótesis de que la incidencia de infecciones disminuiría después de instituir este nuevo proceso de selección, y esto fue lo que sucedió. No sólo vimos eso, sino que también cumplimos con nuestro segundo objetivo de establecer la incidencia local de bacterias resistentes a las fluoroquinolonas y de bacterias productoras de beta-lactamasas de espectro extendido (BLEE) en los cultivos de hisopos rectales”. El estudio fue publicado el 20 de noviembre de 2014, en la revista Urology.


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Rhode Island Hospital

bioMérieux, Inc.