Una prueba de sangre prehospitalaria podría reducir traslados a urgencias por dolor torácico

El dolor torácico lleva al transporte en ambulancia a un servicio de urgencias en aproximadamente el 95% de los pacientes, aunque solo una minoría presenta una afección cardíaca grave. La determinación de troponina ayuda a evaluar el daño del músculo cardíaco, pero por lo general se realiza en un laboratorio hospitalario tras la llegada. Una evaluación más temprana del riesgo podría ayudar a los equipos de ambulancia a decidir quién necesita una evaluación de urgencia. Un nuevo estudio muestra cómo la prueba de troponina en el punto de atención combinada con una puntuación clínica de riesgo cambió el triaje extrahospitalario en los Países Bajos.

El estudio, realizado por el servicio de ambulancias de Rotterdam-Rijnmond, evaluó un enfoque de triaje que combinaba una prueba de troponina de alta sensibilidad en el punto de atención de QuidelOrtho con la puntuación HEART. La prueba de sangre mide las proteínas troponina, que aumentan cuando se daña el músculo cardíaco, y puede proporcionar resultados en menos de 20 minutos. La puntuación HEART integra luego el resultado de la troponina con los antecedentes médicos, los hallazgos del electrocardiograma, la edad y otros factores de riesgo para estimar la probabilidad de un evento cardiovascular adverso mayor.

El estudio de antes y después incluyó a 1.022 pacientes con dolor torácico entre 2022 y 2025. Durante la fase previa, 539 pacientes recibieron la evaluación habitual de la ambulancia, mientras que en la fase posterior, 483 pacientes fueron evaluados además con la prueba de troponina en el punto de atención y la puntuación HEART. Los pacientes con una puntuación HEART baja y un nivel de troponina inferior a cuatro nanogramos por litro podían quedarse en casa o ser derivados a un médico general, siempre que los equipos de ambulancia no sospecharan otra afección grave. El seguimiento duró al menos un mes para todos los pacientes y superó los seis meses en la mayoría.

Con la atención habitual, 19 pacientes (3,5%) se quedaron en casa, en comparación con 165 pacientes (34,2%) después de introducir el nuevo enfoque. Con datos de seguimiento disponibles para el 86% de los participantes, 109 pacientes (12,4%) sufrieron un evento cardiovascular adverso mayor en los 30 días siguientes, incluido el 15,0% en la fase previa y el 9,8% en la fase posterior. Entre los pacientes que permanecieron en casa, 1 de 165 (0,6%) sufrió un evento de este tipo tras la implementación del nuevo enfoque, en comparación con ninguno de los 19 pacientes que permanecieron en casa con la atención habitual.

Los investigadores señalaron que no todos los pacientes elegibles fueron incluidos y que el grupo de la fase posterior contenía una proporción mayor de pacientes de bajo riesgo, aunque el ajuste por esta diferencia no alteró de manera significativa los resultados. En conjunto, el estudio sugiere que combinar la prueba de troponina en el punto de atención con la puntuación HEART puede ayudar a reducir las derivaciones al servicio de urgencias entre pacientes seleccionados con dolor torácico.

"Las derivaciones hospitalarias se redujeron de forma significativa, evitando la saturación hospitalaria y el uso innecesario de recursos médicos, al tiempo que permitió que más pacientes evitaran el estrés del entorno hospitalario. Esto es bueno para los pacientes y bueno para los hospitales", dijo la Dra. Barbra Backus, co-desarrolladora de la puntuación HEART, al presentar los hallazgos en el Congreso Europeo de Medicina de Urgencias (EUSEM).

"Más allá de los servicios médicos de urgencias, este enfoque podría, con una validación adicional, llegar a extenderse a otros entornos de atención primaria, facilitando un triaje de pacientes y una utilización de recursos más eficientes en todo el sistema sanitario", dijo la Dra. Maša Sorić, jefa del servicio de urgencias del Hospital Universitario Merkur de Zagreb, Croacia, y miembro del comité de selección de resúmenes de la EUSEM.

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