Niveles de dímero-D predicen el accidente cerebrovascular isquémico en la endocarditis infecciosa

La endocarditis infecciosa (EI) es una enfermedad potencialmente mortal, especialmente en los países en desarrollo. La EI puede presentar muchos síntomas o signos extra cardíacos, en los que las complicaciones neurológicas son las más prominentes y graves.

Las manifestaciones de estas complicaciones neurológicas incluyen accidente cerebrovascular isquémico, accidente cerebrovascular hemorrágico, aneurismas micóticos, abscesos cerebrales, meningitis y encefalitis. El accidente cerebrovascular isquémico, caracterizado por la interrupción del flujo sanguíneo cerebral, es una complicación neurológica dominante y frecuente de la EI del lado izquierdo y es el tipo de accidente cerebrovascular principal entre todos los casos de accidente cerebrovascular en la EI.


Los especialistas en enfermedades infecciosas del Hospital General de la Universidad Médica de Tianjin (Tianjin, China) inscribieron en un estudio prospectivo a un total de 173 pacientes consecutivos con EI, desde enero de 2016 hasta diciembre de 2018. Todos los pacientes fueron hospitalizados la primera vez con un diagnóstico definitivo de EI basado en los criterios modificados de Duke. El diagnóstico primario del accidente cerebrovascular isquémico se basó principalmente en los síntomas neurológicos clínicos y las manifestaciones de imagenología en la resonancia magnética cerebral (RM).

El equipo realizó la medición del dímero-D en plasma al ingreso utilizando el ensayo de dímero-D, VIDAS (bioMérieux, Marcy-l'Étoile, Francia), que ha demostrado una sensibilidad y especificidad comparables. El rango normal del dímero-D en plasma es de 0 a 500 μg/L. También se detectaron otros datos hematológicos y bioquímicos, como el recuento de glóbulos blancos (WBC) y la proteína C reactiva (PCR), a partir de muestras de sangre periférica recolectadas a la mañana siguiente después del ingreso. Además, para identificar organismos causantes, se obtuvieron al menos tres conjuntos de hemocultivos de todos los pacientes antes del inicio de la terapia con antibióticos.

Los científicos informaron que se observó accidente cerebrovascular isquémico en 38 (22%) pacientes durante el seguimiento de 6 meses desde el diagnóstico definitivo de EI. Los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico tuvieron niveles significativamente más altos de dímero D en plasma que los pacientes sin accidente cerebrovascular (4.982 versus 2.205 μg/L). Se obtuvieron resultados positivos de los hemocultivos de 107 (62%) pacientes. El estreptococo identificado en 40 (23%) pacientes fue el microorganismo más común, representando el 37% de todos los hemocultivos positivos. El agente causante dominante secundario fue Staphylococcus aureus, aislado en 33 (19%) pacientes y 31% de todos los hemocultivos positivos.

Además, la infección por Staphylococcus aureus (Relación de Riesgo (RR): 1,96), la vegetación de la válvula mitral (RR: 1,52) y los niveles más altos de dímero-D en plasma al ingreso (RR: 1,35), se asociaron significativamente con el accidente cerebrovascular isquémico. Además, los niveles de dímero-D ≥3.393 μg/L sirvieron como un fuerte predictor de accidente cerebrovascular isquémico en pacientes con EI, y la sensibilidad y especificidad fueron 78% y 83%, respectivamente.

Los autores concluyeron que su estudio reveló que los niveles más altos de dímero D en plasma al momento del ingreso mostraron una alta sensibilidad y especificidad para la predicción del accidente cerebrovascular isquémico, que ocurrió principalmente en los primeros tres meses después del diagnóstico de EI. Por un lado, como biomarcador tradicional y económico, el dímero-D en plasma puede ayudar a los médicos a identificar pacientes con EI de alto riesgo de accidente cerebrovascular isquémico de una manera simple y rápida. El estudio fue publicado el 3 de febrero de 2020 en la revista Journal of Clinical Laboratory Analysis.

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Hospital General de la Universidad Médica de Tianjin
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