Enfermedad renal diabética y riesgo de apoplejía incidental entre adultos con DT2

La enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) es una causa importante de morbilidad y mortalidad entre las personas con diabetes tipo 2 (DT2). La enorme carga de ASCVD en la DT2, principalmente enfermedad arterial coronaria (EAC) y accidente cerebrovascular, constituye un problema de salud pública importante en esta población y representa una discapacidad y costos de atención médica significativos.

La diabetes mellitus se asocia con un riesgo tres veces mayor de accidente cerebrovascular ajustado por edad y una mayor mortalidad posterior al accidente cerebrovascular. La mayor carga de accidentes cerebrovasculares en personas con DT2 se debe en gran parte a la alta prevalencia de los componentes del síndrome metabólico en esta población. Sin embargo, la evidencia acumulada sugiere que otros factores, como las complicaciones microvasculares relacionadas con la diabetes, podrían influir. De hecho, se descubrió que la retinopatía diabética está asociada con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular en personas con DT2.

Un equipo de científicos médicos que colaboran con SOVAH Health (Danville, VA, EUA), incluyó en su estudio un total de 9170 participantes; edad media: 62,8 ± 6,6 años, 38,2 % mujeres, 62,9 % blancos. Del total de la muestra, el 62,2 % de los participantes no presentaba enfermedad renal crónica (ERC); 13,3 %, ERC G1; 14,1 %, ERC G2 y 10,5 %, ERC G3. La proporción de albúmina a creatinina en orina (UACR) y la tasa de filtración glomerular estimada (TFGc) se evaluaron al inicio del estudio.

La microalbúmina en orina se analizó en orina puntual mediante inmunonefelometría, en un nefelómetro BN11 (Siemens Healthineers, Erlangen, Alemania). La excreción de albúmina urinaria se estimó como la proporción de albúmina a creatinina en orina (UACR) en mg de albúmina/g de creatinina. La TFGc se calculó en mL/min/1,73 m2 utilizando la fórmula de la Colaboración Epidemiológica de Enfermedades Renales Crónicas (CKD-EPI). La creatinina en suero y orina se midió con métodos enzimáticos en un analizador automático Roche Double Modular P Analytics (Roche Diagnostics, Indianápolis, IN, EUA).

Los científicos informaron que, durante una mediana de seguimiento de 4,9 años, 156 participantes desarrollaron un accidente cerebrovascular (tasa de incidencia de 3,6/1000 años-persona). Después de ajustar para los factores de confusión relevantes, una UACR más alta y una TFGc más baja se asociaron, cada una, con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular. En comparación a la UACR < 30 mg/g, la albuminuria moderada y la albuminuria grave se asociaron con riesgos crecientes de accidente cerebrovascular (HR 1,61 y 2,29 respectivamente). En comparación con una TFGc de ≥ 60 mL/min/1,73 m2, la TFGc disminuida (TFGc <60 mL/min//1,73 m2) se asoció con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular (HR 1,50). En comparación con la ausencia de ERC, el empeoramiento del estadio de la ERC se asoció con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular (HR de 1,76 para ERC G1, 1,77 para ERC G2 y 2,03 para ERC G3 ).

Los autores concluyeron que en una cohorte grande y diversa de adultos con diabetes tipo 2, una UACR más alta, una TFGc disminuida y el empeoramiento de las etapas de la ERC, se asociaron con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular, independientemente de otros factores de riesgo de accidente cerebrovascular. El estudio fue publicado el 29 de marzo de 2022 en la revista BMC Medicine.

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