Comparan valores de CIM para vancomicina con sistemas automatizados en bacteriemias por SARM

La bacteriemia por Staphylococcus aureus se asocia con una morbilidad y mortalidad significativas. En comparación con los aislados sensibles a la meticilina, el Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) aumenta la duración de la estancia hospitalaria (LOS), los costos hospitalarios, la duración de la bacteriemia y la mortalidad.

La variabilidad en la concentración inhibitoria mínima (CIM) con instrumentos de análisis de susceptibilidad automatizados puede influir en el tratamiento de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM). Un gran metanálisis de 22 estudios informó que las CIM elevadas de vancomicina ≥1,5 mg/L se asociaron de forma independiente con una respuesta reducida al tratamiento, específicamente una mayor mortalidad y fracaso del tratamiento.

Imagen: El sistema VITEK 2 tiene todo lo que los laboratorios de atención médica necesitan para hacer una identificación microbiana rápida y exacta y pruebas de susceptibilidad a los antibióticos (Fotografía cortesía de bioMérieux)

Los científicos clínicos del Centro Médico de la Universidad de Texas (Austin, TX, EUA), evaluaron la diferencia en los valores de CIM de vancomicina y el impacto en la utilización de la terapia alternativa de vancomicina para pacientes con bacteriemia por SARM usando los sistemas automatizados, MicroScan, de mayo de 2013 a diciembre de 2016 (Beckman Coulter, Brea, CA, EUA) y el VITEK 2 (bioMérieux, Hazelwood, MO, EUA), de junio de 2017 a febrero de 2020. El equipo llevó a cabo un estudio de cohorte multicéntrico retrospectivo de pacientes adultos con bacteriemia por SARM. Se incluyeron pacientes adultos ≥ 18 años si tenían ≥ 1 hemocultivo positivo para SARM, recibieron vancomicina dentro de las 48 horas posteriores al primer hemocultivo positivo y recibieron ≥ 72 horas de terapia para SARM con actividad in vitro y los pacientes fueron estratificados por pruebas de susceptibilidad.

Los investigadores informaron que se incluyeron para el análisis un total de 193 pacientes: 89 en el grupo MicroScan y 104 en el grupo VITEK 2. El uso de la terapia alternativa de vancomicina fue mayor en el grupo MicroScan que en el grupo VITEK 2 (56,2 % frente a 20,2 %). El valor medio de CIM fue de 2 mg/L y 1 mg/L para MicroScan y VITEK 2, respectivamente. La duración media del periodo de la estancia hospitalaria fue más corta para el VITEK 2 (16 frente a 12 días). La mortalidad a los 30 días (10,1 % frente al 7,7 %; y el reingreso a los 90 días (34,8 % frente al 29,8 %) no difirió significativamente entre los grupos MicroScan y VITEK 2.

Los autores concluyeron que la implementación del VITEK 2 de MicroScan dio como resultado una CIM de vancomicina más baja para el SARM y un menor uso de alternativas de vancomicina. La duración de la hospitalización también disminuyó en la cohorte VITEK 2. El estudio se publicó en la edición de abril de 2022 de la revista International Journal of Infectious Diseases.

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